عيادة المحور الإخبارى .. خشونة الركبة وأسبابها

بقلم الدكتور أحمد نخلة .. استاذ جراحة العظام بالمحلة الكبرى

 

تعد الركبة هي الجزء الأكثر بروزاً في جسم الإنسان و تؤدي العديد من الوظائف الهامة و الأنشطة الأكثر حيوية مثل الوقوف و المشي و صعود و هبوط السلالم و قد تصاب بضغوط الركبة أو إصابات الركبة و مع التقدم في السن قد تصاب بخشونة في غضروف الركبة أو ليونة في العظام وتتعرض الركبة للعديد من التغيرات التي قد تؤدي إلي المزيد من الألم و الإلتهاب و التورم و تعد خشونة الركبة هي مرض ينتج عن تأكل الغضاريف الناعمة التي تغطي سطح المفصل و بالتالي تؤدي إلي نعومة الحركة حيث يحدث ضعف في تماسك هذه الغضاريف مما يؤدي إلي تشقق سطحها و تأكلها تدريجياً إلي أن يصبح العظمة خالية من الغضاريف التي تحميها .و تحدث المزيد من الألم . و تزداد خشونة الركبة مع التقدم في السن

سباب خشونة الركبة :يعد التقدم في العمر من أهم الأسباب وراء خشونة الركبة ، وهناك عوامل أخري تشارك في زيادة نسبة الإصابة

العوامل الوراثية

الوزن الزائد العادات الخاطئة مثل الجلوس في وضع خاطئ و الوقوف لفترات طويلة و عدم ممارسة التمارين الرياضية .

إصابات الركبة مثل الإلتهابات و الكسور و تمزق الأربطة أو الغضاريف الهلالية.

الإجهاد القوي للركبة مثل تكرار صعود و هبوط السلم و ممارسة الرياضات العنيفة .

الإفراط في تناول اللحوم و البقوليات مما يزيد من نسبة حمض البوليك و هو ما يسبب خشونة الركبة .

تعرض المفصل لتيارات الهواء البارد ، و هذا يساعد علي زيادة خشونة الركبة .

تقوس الساقين ، يؤدي إلي حدوث تحميل زائد علي أجزاء محددة في المفصل .

 

أعراض خشونة الركبة :

يحدث ألم بنفصل الركبة أثناء الضغط عليها .

قد تظهر بعض التورمات .

قد تسمع صوت إحتكاك داخل المفصل أثناء تحريكه ، و ذلك بسبب التأكل الذي حدث .

تحدث تقلصات و تشنجات عضلية حول مفصل الركبة المصاب .

يحدث تيبس في المفصل بعد الإستيقاظ مباشرة و يزول بعد مرور ساعة .

 

إرشادات لعلاج خشونة الركبة :

تجنب الوقوف لفترات طويلة و صعود السلم و هبوطه بشكل متكرر لأن هذا يؤدي إلي زيادة الضغط علي مفصل الركبة مما يزيد من خشونة الركبة و ألالم الركبة .

تجنب ثني مفصل الركبة ما بعد تسعين درجة سواء بتثبيتها تحت الكرسي الذي تجلس عليه أو بالجلوس علي كرسي منخفض أو بثنيها أثناء الصلاة خاصة و ضع قراءة صورة التشهد ، حيث يجب أن تجلس علي كرسي .

تجنب بعض أوضاع الجلوس الخاطئة كوضع القرفصاء أو تربيع الساقين او الجلوس علي الأرض مع ثني الساق إلي أسفل الجسم .

تجنب إستخدام الدراجة الثابتة أو المتحركة . حيث أنها تؤدي إلي زيادة الإحتكاك بين المفاصل . و أيضاً حاول تجنب كل ما يؤدي إلي حدوث طرقعة في الركبة .

يؤدي المشي بإنتظام إلي تحسين الدورة الدموية لغضاريف و أنسجة الركبة و تقوية العضلات ، و لكن يجب أن يتم ذلك بدون حدوث إجهاد لمفصل الركبة . و يفضل المشي علي سطح مستوي مثل أرضية النادي الناعمة و الحديقة .و يفضل إرتداء الأحذية الرياضية أثناء المشي ، فهي مهمة لأولئك الذين يعانوا من خشونة الركبة .

يساعد فقدان الوزن علي تخفيض الأحمال علي مفصل الركبة ، لذلك يجب الحد من النشويات و الدهون وتناول المزيد من الفواكه و الخضروات و ممارسة التمارين الرياضية .

يمكنك إستخدام عصا أثناء المشي لتقليل الضغط علي الركبة و إذا كان لديك ركبة مصابة يمكنك مسك العصا في الإتجاه المعاكس فمثلاً إذا كان لديك إصابة في الركبة اليمني ، تمسك العصا في اليد اليسري .

 

عند صعود السلم لفترات طويلة ، و لتجنب الألم قم بالإستناد إلي جدار السلالم ، و إصعد درجة درجة و إصعد بالساق السليمة أولاً .

ممارسة تمارين لعلاج خشونة الركبة :

يجب أداء تمرينات ساكنة للعضلة الرباعية للركبة لتقويتها و هي كالتالي :

وضع فوطة مبرومة أسفل الركبة ثم الضغط عليها بالركبة مع شد صابونة الركبة و مشط الرجل لأعلي و علي الإستمرار في هذا الوضع لأربع ثوان و الإسترخاء لأربع ثوان و يكرر التمرين عشر مرات .

و كتدرج للتمرين السابق يمكن النوم علي الظهر ثم ثني الركبة السليمة خمس و أربعون درجة ثم رفع الساق الأخري لنفس المستوي الساق المثنية مع شد عضلات مشط الرجل لأعلي ثم الإنتظار في هذا الوضع سبع ثوان ثم يتم إنزال الساق أو إسترخاء عضلاتها لأربع ثوان أيضاً ، ثم يكرر التمرين حيث ما يحدد أخصائي العلاج الطبيعي ذلك . ولكن يجب التوقف عن التمرين عندما يومن هناك ألماً شديداً أو عندما يزيد التمرين الألم بشكل كبير .

الجلوس علي الكرسي و مد الساق ثم رفعها مستقيمة إلي مستوي الركبة الأخري و إستمر في هذا الوضع لعشر ثوان أو أقل إذا لم تستطيع ، ثم إنزل الساق للأرض وهي مستقيمة .

حاول أن تتعلم عادة إنقباض و إسترخاء العضلة الرباعية في أي وضع أثناء اليوم حيث يجب ان تكرار تنبيه العضلة يزيد من قوتها .

 

يفضل إتباع نظام غذائي متوازن و الذي يحتوي علي نسبة قليلة من حمض البوليك ، فهذا يساعد كثيراً في علاج إلتهابات الركبة الناتجة عن تأكل غضاريفها .

الحفاظ علي تدفئة المفصل و البعد عن تيارات الهواء ، يساعد في تقليل الألم .

ينصح أخصائي العلاج الطبيعي مريض خشونة الركبة بإستعمال كمدات ماء دافئ ثلاث مرات يومياً ، لمدة ربع ساعة في المرة الواحدة فهذا يعمل علي تنشيط الدورة الدموية في المفصل و بالتالي تقليل الألم .

ينصح بتناول الزنجبيل فهو يعالج إلتهاب المفاصل و يحد من الأثار الناتجة عنه .

يعمل زيت بذور الكتان علي زيادة ليونة العظام .

الكرفس يساعد في علاج التورم الناتج في المفاصل بسبب النقرس .

يخفف عصير الليمون من تورم المفاصل .

و يمكنك إستخدام بعض الزيوت العطرية لعلاج خشونة الركبة : توجد في الصدليات الكثير من المستحضرات التي تتركب من بعض الزيوت العطرية مثل زيت النعناع و زيت الكافور و زيت القرنفل و زيت القرفة و زيت الزيتون و غيرها من الزيوت التي يمكن إستخدامها في تدليك مكان الألم ، و تعمل علي تخفيف ألم خشونة الركبة .

 

التشخيص:

علاج خشونة الركبة يعتمد على التشخيص السليم. و عادة ما يتم تشخيص خشونة الركبة بالكشف الدقيق على المريض لتحديد أسباب الألم و درجة تأثر المفصل و مدى الحركة به. و يكفي عمل أشعات عادية على الركبة للتأكد من صحة التشخيص و درجة الخشونة حيث تظهر الأشعه وجود ضيق فى المسافة بين عظام الركبه نتيجة تآكل الغضاريف بينها و وجود زوائد عظميه.

 

للرنين المغناطيسي

 

و قد يتم اللجوء للرنين المغناطيسي فى قليل من الأحيان إذا كان هناك شك فى وجود إصابات أخرى أخرى بالركبة تتسبب فى الالم أكثر من الخشونة. كما قد يتم اللجوء لبعض تحاليل الدم إذا كان هناك شك فى وجود مرض عام مثل الروماتويد او النقرس.

 

علاج خشونة الركبة التحفظي (الغير جراحي):

و يتم اللجوء له دائما أولا و خاصة فى الحالات المبكره من الخشونة. و يشمل علاج خشونة الركبة التحفظي ما يلي:

 

تقليل الوزن الزائد: يعتبر من أهم وسائل علاج خشونة الركبة حيث ان السمنة تعوق علاج الخشونة

تغييرات فى أسلوب الحياة و ذلك لتقليل الأحمال على مفصل الركبه و ذلك عن طريق التعليمات العامة للخشونة و هى مهمة للغاية لعلاج خشونة الركبة.

المواظبة على عمل التمارين بصفة يومية من الامور الهامة للحفاظ على الركبة و مدى حركتها و لتقليل الالم الناتج عن خشونة الركبة. و يمكن عمل هذه التمارين بسهولة فى المنزل

 

الحقن الموضعية فى المفصل .

العلاجات الخلوية الطبيعية: تهدف الى تحفيز قدرات الجسم الطبيعية على الإلتئام. و من العلاجات الواعدة فى هذا المجال هو العلاج بالخلايا الجذعية (حقن الركبة بالدهون) و حقن الركبة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية و إن كانت لا تصلح للحالات المتأخرة من الخشونة.

 

الكمادات و الدهانات الموضعية.

الأدوية: و هي تساعد على تقليل أعراض المرض حسب حالة المريض و قد تشمل:

الأدويه المسكنة و المضادة للألتهابات مثل الأسبرين و الباراسيتامول لتقليل الألم و التورم خاصة خلال نوبات الالم الحادة للسيطرة عليها. ولابأس أن يستمر المريض على جرعات مخفضة منها ما بين تلك النوبات ولفترات محدودة. أما الإفراط فى إستخدامها فقد يؤدى الى أعراض جانبية و لا سيما على المعدة.

مواد الجلوكوزامين و الكوندرويتين سلفات و هى مواد قد تفيد فى الحالات المبكرة فى تقليل الألم و التورم. و عادة ما يحتاج العلاج بهذه المواد عدة شهور ليعطي نتائج جيدة.

 

العلاج الطبيعي :

و هو مفيد لتقليل الألم و تقوية عضلات الركبة و تحسين مدى حركة المفصل. و العلاج الطبيعي قد يشمل الموجات القصيرة أو فوق الصوتية، بالإضافة للتمارين الرياضية لتقوية عضلات الفخذ.

الدهانات الموضعية :

االحالات البسيطة من خشونة مفصل الركبة و التى يصاحبها ألم بالمفصل قد تحتاج الى علاج موضعي فى صورة دهانات او مراهم او بخاخات او لصقات لتقليل الالم و الألتهاب المصاحب للخشونة. و هذه الدهانات قد تحتوي على ما يلي:

• كابسيكم: و هى مادة موجودة فى الفلفل شطة الاحمر و تقوم هذه المادة بوقف الإشارات العصبية التى تنقل الإحساس بالألم.

• مهيجات مضادة:

مثل زيت الكافور و المينتول و الكينا. و هذه المواد تقلل إحساس المريض بالألم بأن تشعره بسخونة أو برودة الجلد و التى تسببها هذه المواد.

• مادة الساليسيلات:

و هى المادة الموجودة فى الاسبرين و تقوم بتقليل الالم و الالتهاب.

• مضادات الالتهابات:

و هى نفس المواد الموجودة فى الأقراص المضادة للإلتهاب و لكن فى صورة دهانات موضعية. تقوم بإختراق الجلد للوصول لموضع الالتهاب و العمل على تقليله. و الدراسات الحديثة تشير الى انها قد تكون بنفس فاعلية الأقراص من نفس المواد.

 

و عادة ما تستخدم الدهانات الموضعية 2 – 4 مرات يوميا حيث يتم تدليك الجلد بها ثم يتم غسل اليدين لتجنب ملامسة الدهانات بالخطأ للعينين او الفم. و تتميز العلاجات الموضعية بأنها تعمل على الجزء المصاب فقط و بالتالي ليس لها أعراض جانبية على باقي الجسم مثل الأقراص و الحقن. إلا انه فى حالات قليلة قد تتسبب فى احمرار بالجلد و التهابه.

 

استخدام عكاز: قد يحتاج المريض إلى استعمال عصا خفيفة فى اليد ، يتوكأ عليها عند السير لمسافات طويلة نسبيا و ذلك لتقليل الحمل من على الركبتين ، فمن الثابت علميا أن الوزن الساقط على الركبة يقل بدرجة ملحوظة عند استعمال عصا للتوكأ.

التغذية السليمة

 

العلاج بالتردد الحراري (radiofrequency ablation) للتسكين المؤقت للألم. والعلاج بالتردد الحراري يتم عمله لتقليل الألم الناتج عن خشونة الركبة و ليس كعلاج يقضي على الخشونة. يتم خلال العلاج بالتردد الحراري تمرير موجات ترددية من خلال أبرة طويلة يتم إدخالها تحت مخدر موضعي الى موقع العصب بدقة بالإستعانة بجهاز الأشعة. ينتج عن هذه الموجات توليد تيار كهربائي ضعيف يقوم بتسخين أجزاء صغيرة من الأعصاب التى تنقل إشارات الألم. و هذا يؤدي الى تعطل مؤقت فى وظيفة العصب و بالتالي لا ينقل إحساس الألم. و تأثير العلاج بالتردد الحراري يسكن الألم فى 70% من المرضى و قد يستمر لمدة 6 الى 9 شهور. و هذا الإجراء آمن بدرجة كبيرة و لكن قليل من الحالات قد يصاحبها التهاب أو نزف بسيط بموضع إدخال الأبرة.

 

العلاج الجراحي:

و يتم اللجوء له إذا فشل العلاج التحفظي فى التغلب على أعراض المرض و لاسيما فى الحالات المتأخرة. و قد يشمل العلاج الجراحي أحد الطرق التاليه و التى تتحدد بناء على حالة المريض:

 

جراحات المناظير لتنظيف المفصل و معالجة تمزق الغضاريف الهلاليه و ترقيع الغضاريف التالفة. و لكن أثبتب دراسة حديثة الى أن إجراء جراحات مناظير الركبة فى حالات الخشونة المتقدمة بمفصل الركبة يكون تأثيرها مؤقت فقط لا يتخطى الستة أشهر حتى للحالات التى بها قطع بالغضروف الهلالي. و أشارت الدراسة الى أن الكثير من المرضى تتحسن حالته بالتمارين الرياضية المناسبة بغض النظر عن إجراء الجراحة. و لا ينصح بإجراء المنظار فى هذه الحالات إلا إذا كان هناك جسم سائب بالمفصل يؤدى الى توقف مفاجيء فى حركة الركبة.

 

جراحات إستعدال تقوس الساقين لحاللات الخشونة المبكرة الناتجة عن تقوس الساقين علاج خشونة الركبة بتباعد العظام جراحات المفاصل الصناعية و هى أنجح طريقة لعلاج حالات الخشونة المتقدمة و تعنبر العلاج النهائي لها.